Többparaméteres beteg monitor (a monitorok osztályozása) első kézből származó klinikai információkat és számos egyéb információt nyújthat.létfontosságú jelek a betegek monitorozására és a betegek mentésére vonatkozó paraméterek. Aa kórházakban használt monitorok szerint, wmegtanultam, hogyeEgyik klinikai osztály sem használhatja a monitort speciális célokra. Különösen az új kezelő nem sokat tud a monitorról, ami számos problémát okoz a monitor használata során, és nem tudja teljes mértékben használni a műszer funkcióját.Yonker részvényekahasználat és a működési elvetöbbparaméteres monitor mindenkinek.
A páciensmonitor képes érzékelni néhány fontos létfontosságú funkciót.jelek a betegek paramétereinek valós idejű, folyamatos és hosszú távú nyomon követése, ami fontos klinikai értékkel bír. De a hordozható, mobil, járműbe szerelt használat is nagymértékben javítja a használat gyakoriságát. Jelenleg,többparaméteres A betegmonitor viszonylag gyakori, fő funkciói közé tartozik az EKG, a vérnyomás, a hőmérséklet, a légzés,SpO2, ETCO2, IBP, szívteljesítmény stb.
1. A monitor alapvető felépítése
Egy monitor általában egy fizikai modulból áll, amely különféle érzékelőket és egy beépített számítógépes rendszert tartalmaz. Az érzékelők mindenféle fiziológiai jelet elektromos jelekké alakítanak át, majd az előerősítés után számítógépre küldik megjelenítésre, tárolásra és kezelésre. A többfunkciós, paraméterekkel rendelkező, átfogó monitor képes monitorozni az EKG-t, a légzést, a hőmérsékletet, a vérnyomást,SpO2 és más paramétereket is egyidejűleg.
Moduláris páciensmonitorÁltalában intenzív osztályon használják őket. Különálló, levehető fiziológiai paramétermodulokból és monitorozó hosztokból állnak, és a speciális igényeknek megfelelően különböző modulokból is összeállíthatók.
2. The használat és a működési elvetöbbparaméteres monitor
(1) Légzésgondozás
A legtöbb légzési mérés atöbbparaméteresbetegmonitormellkasi impedancia módszert alkalmaz. Az emberi test mellkasának légzés közbeni mozgása a test ellenállásának 0,1 ω ~ 3 ω változását okozza, amit légzési impedanciának nevezünk.
Egy monitor jellemzően úgy érzékeli a légzési impedancia változásainak jeleit ugyanazon az elektródán, hogy biztonságos, 0,5–5 mA-es áramot fecskendez be 10–100 kHz szinuszos vivőfrekvencián a két elektródán keresztül. EKG ólom. A légzés dinamikus hullámformája a légzési impedancia változásával írható le, és a légzésszám paraméterei kinyerhetők.
A mellkasi mozgás és a test nem légzési mozgása változásokat okoz a test ellenállásában. Amikor az ilyen változások frekvenciája megegyezik a légzéscsatorna-erősítő frekvenciasávjával, a monitor számára nehéz meghatározni, hogy melyik a normál légzési jel és melyik a mozgásinterferencia-jel. Ennek eredményeként a légzésszám mérése pontatlan lehet, ha a beteg súlyos és folyamatos fizikai mozgásokat végez.
(2) Invazív vérnyomás (IBP) monitorozás
Egyes súlyos műtéteknél a vérnyomás valós idejű monitorozása nagyon fontos klinikai értékkel bír, ezért invazív vérnyomásmonitorozási technológiát kell alkalmazni ennek eléréséhez. Az elv a következő: először a katétert a mért terület véredényeibe szúrás útján beültetik. A katéter külső nyílását közvetlenül a nyomásérzékelőhöz csatlakoztatják, és normál sóoldatot injektálnak a katéterbe.
A folyadék nyomásátviteli függvénye miatt az intravaszkuláris nyomás a katéterben lévő folyadékon keresztül továbbítódik a külső nyomásérzékelőhöz. Így a vérerekben bekövetkező nyomásváltozások dinamikus hullámformája meghatározható. A szisztolés nyomás, a diasztolés nyomás és az átlagnyomás specifikus számítási módszerekkel meghatározható.
Figyelmet kell fordítani az invazív vérnyomásmérésre: a monitorozás kezdetén a műszert először nullára kell állítani; a monitorozás során a nyomásérzékelőt mindig a szívvel egy szinten kell tartani. A katéter eltömődésének elkerülése érdekében a katétert folyamatos heparin sóoldattal kell átöblíteni, amely mozgás hatására elmozdulhat vagy kiléphet. Ezért a katétert szorosan rögzíteni és gondosan ellenőrizni kell, és szükség esetén beállításokat kell végezni.
(3) Hőmérséklet-monitorozás
A negatív hőmérsékleti együtthatójú termisztorokat általában hőmérséklet-érzékelőként használják monitorok hőmérsékletének mérésekor. Az általános monitorok egy testhőmérsékletet mérnek, míg a csúcskategóriás műszerek kettőt. A testhőmérséklet-érzékelők típusai testfelszíni érzékelőkre és testüreg-érzékelőkre oszthatók, amelyeket a testfelszín, illetve az üreg hőmérsékletének monitorozására használnak.
Méréskor a kezelő a páciens testének bármely részébe helyezheti a hőmérséklet-érzékelőt, szükség szerint. Mivel az emberi test különböző részeinek hőmérséklete eltérő, a monitor által mért hőmérséklet a páciens testének azon részének hőmérsékleti értéke, ahová a érzékelőt helyezik, és ez eltérhet a száj vagy a hónalj hőmérsékleti értékétől.
WHőmérsékletméréskor hőegyensúlyi probléma merülhet fel a páciens testének mért része és a szonda érzékelője között, azaz amikor a szondát először helyezik fel, mivel az érzékelő még nem teljesen egyensúlyban van az emberi test hőmérsékletével. Ezért az ekkor kijelzett hőmérséklet nem a valós testhőmérséklet, és egy bizonyos idő elteltével kell elérni a hőegyensúlyt, mielőtt a tényleges hőmérséklet valóban tükröződne. Ügyeljen arra is, hogy megbízható érintkezés legyen az érzékelő és a test felülete között. Ha rés van az érzékelő és a bőr között, a mért érték alacsony lehet.
(4) EKG-monitorozás
A szívizomban található "ingerelhető sejtek" elektrokémiai aktivitása elektromos gerjesztést okoz a szívizomban. Mechanikus összehúzódást okoz a szívben. A szív ezen gerjesztési folyamata által létrehozott zárt és akciós áram átfolyik a testtérfogat-vezetőn, és a test különböző részeire terjed, ami az emberi test különböző felszíni részei közötti áramkülönbség változását eredményezi.
Elektrokardiogram Az EKG a testfelszín potenciálkülönbségének valós idejű rögzítésére szolgál, és az elektróda fogalma az emberi test két vagy több testfelszíni része közötti potenciálkülönbség hullámformáját jelenti a szívciklus változásával. A legkorábban definiált Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ elektródákat klinikailag bipoláris standard végtagelektródáknak nevezik.
Később definiálták a nyomás alatti unipoláris végtagelektródákat: aVR, aVL, aVF, valamint az elektróda nélküli mellkasi V1, V2, V3, V4, V5, V6, amelyek a klinikai gyakorlatban jelenleg használt standard EKG-elvezetések. Mivel a szív sztereoszkopikus, egy elvezetéshullám-alak a szív egyik vetítési felületén mért elektromos aktivitást ábrázolja. Ez a 12 elvezetés 12 irányból tükrözi a szív különböző vetítési felületein mért elektromos aktivitást, így a szív különböző részeinek elváltozásai átfogóan diagnosztizálhatók.
Jelenleg a klinikai gyakorlatban használt standard EKG-készülék az EKG-hullámformát méri, és végtagelektródáit a csuklón és a bokánál helyezik el, míg az EKG-monitorozás során az elektródák ekvivalens módon helyezkednek el a beteg mellkasán és hasán, bár az elhelyezésük eltérő, de egyenértékűek, és a definíciójuk megegyezik. Ezért a monitorban az EKG-vezetés megfelel az EKG-készülékben lévő elvezetésnek, és polaritásuk és hullámformájuk megegyezik.
A monitorok általában 3 vagy 6 elvezetést tudnak monitorozni, egyidejűleg képesek megjeleníteni az egyik vagy mindkét elvezetés hullámformáját, és hullámforma-elemzéssel kinyerni a pulzusszám-paramétereket.. PA nagy teljesítményű monitorok 12 elvezetés monitorozására képesek, és a hullámforma további elemzésével kinyerhetik az ST-szakaszokat és az aritmia eseményeket.
Jelenleg aEKGa monitorozás hullámformája, finomszerkezet-diagnosztikai képessége nem túl erős, mivel a monitorozás célja elsősorban a beteg szívritmusának hosszú távú és valós idejű monitorozása. DeaEKGA gépi vizsgálati eredményeket rövid idő alatt, meghatározott körülmények között mérik. Ezért a két műszer erősítőjének sávszélessége nem azonos. Az EKG-készülék sávszélessége 0,05~80Hz, míg a monitor sávszélessége általában 1~25Hz. Az EKG-jel viszonylag gyenge jel, amelyet könnyen befolyásolhatnak a külső interferenciák, és bizonyos típusú interferenciákat rendkívül nehéz leküzdeni, például:
(a) Mozgásinterferencia. A beteg testmozgásai változásokat okoznak a szív elektromos jeleiben. A mozgás amplitúdója és frekvenciája, ha aEKGerősítő sávszélessége miatt a műszer nehezen leküzdhető.
(b)Mjoelektromos interferencia. Amikor az EKG-elektróda alatti izmokat összeragasztják, EMG-interferenciajel keletkezik, amely interferál az EKG-jellel, és az EMG-interferenciajel spektrális sávszélessége megegyezik az EKG-jelével, így nem lehet egyszerűen szűrővel kiszűrni.
(c) Nagyfrekvenciás elektromos kés okozta interferencia. Amikor nagyfrekvenciás áramütést vagy áramütést alkalmaznak műtét során, az emberi testhez juttatott elektromos energia által generált elektromos jel amplitúdója sokkal nagyobb, mint az EKG-jelé, és a frekvenciakomponens nagyon gazdag, így az EKG-erősítő telített állapotba kerül, és az EKG-hullámforma nem figyelhető meg. Szinte az összes jelenlegi monitor hatástalan az ilyen interferenciával szemben. Ezért a monitor nagyfrekvenciás elektromos kés interferencia elleni védelme érdekében a monitornak csak 5 másodpercen belül vissza kell térnie normál állapotába, miután a nagyfrekvenciás elektromos kést kihúzták.
(d) Elektróda érintkezési interferencia. Az emberi testtől az EKG-erősítőig tartó elektromos jelútvonalban fellépő bármilyen zavar erős zajt okoz, ami elnyomhatja az EKG-jelet, amit gyakran az elektródák és a bőr közötti rossz érintkezés okoz. Az ilyen interferencia megelőzése főként olyan módszerek alkalmazásával érhető el, mint a felhasználó általi gondos ellenőrzés minden alkatrésznél, és a műszer megbízható földelése, ami nemcsak az interferencia kiküszöbölésére szolgál, hanem ami még fontosabb, a betegek és a kezelők biztonságának védelmére is.
5. Nem invazívvérnyomásmérő
A vérnyomás a vérnek az erek falára nehezedő nyomását jelenti. A szív minden egyes összehúzódása és ellazulása során a véráramlás nyomása az érfalon is változik, az artériás és vénás erek nyomása eltérő, és a különböző testrészek erek nyomása is eltérő. Klinikailag az emberi test vérnyomásának jellemzésére gyakran az emberi test felkarjával azonos magasságban lévő artériás erekben a megfelelő szisztolés és diasztolés periódusok nyomásértékeit használják, amelyet rendre szisztolés vérnyomásnak (vagy magas vérnyomásnak) és diasztolés nyomásnak (vagy alacsony nyomásnak) neveznek.
A test artériás vérnyomása egy változó fiziológiai paraméter. Sok köze van az emberek pszichológiai állapotához, érzelmi állapotához, valamint a méréskori testtartáshoz és pozícióhoz; a pulzusszám emelkedik, a diasztolés vérnyomás emelkedik, a pulzusszám lassul, a diasztolés vérnyomás pedig csökken. Ahogy a szívverések száma növekszik, a szisztolés vérnyomás is emelkedni fog. Elmondható, hogy az artériás vérnyomás minden szívciklusban nem lesz teljesen azonos.
A vibrációs módszer egy új, nem invazív vérnyomásmérési módszer, amelyet a 70-es években fejlesztettek ki.és annakAz elv az, hogy a mandzsettát egy bizonyos nyomásra fújják fel, amikor az artériás erek teljesen összenyomódnak és elzárják az artériás véráramlást, majd a mandzsettanyomás csökkentésével az artériás erek a következő folyamatot mutatják: teljes elzáródás → fokozatos megnyílás → teljes megnyílás.
Ebben a folyamatban, mivel az artériás érfal pulzusa gázoszcillációs hullámokat kelt a mandzsettában lévő gázban, ez az oszcillációs hullám határozottan megfelel az artériás szisztolés vérnyomásnak, diasztolés nyomásnak és átlagos nyomásnak, és a mért hely szisztolés, átlagos és diasztolés nyomása a mandzsettában a leeresztési folyamat során keletkező nyomásrezgési hullámok mérésével, rögzítésével és elemzésével kapható meg.
A vibrációs módszer lényege, hogy megtalálja a vérnyomás szabályos pulzusát.ÉnA tényleges mérési folyamat során a páciens mozgása vagy a mandzsetta nyomásváltozását befolyásoló külső interferencia miatt a készülék nem lesz képes érzékelni a rendszeres artériás ingadozásokat, ami mérési hibákhoz vezethet.
Jelenleg egyes monitorok interferencia-elhárító intézkedéseket alkalmaznak, például a létra leeresztési módszert, amellyel a szoftver automatikusan meghatározza az interferenciát és a normál artériás pulzációs hullámokat, így bizonyos fokú interferencia-elhárító képességet biztosítva. De ha az interferencia túl súlyos vagy túl sokáig tart, ez az interferencia-elhárító intézkedés nem tehet semmit. Ezért a non-invazív vérnyomásmonitorozás során meg kell próbálni biztosítani a jó vizsgálati feltételeket, de figyelmet kell fordítani a mandzsetta méretének megválasztására, az elhelyezésre és a köteg szorosságára is.
6. Artériás oxigénszaturáció (SpO2) monitorozása
Az oxigén nélkülözhetetlen anyag az életfolyamatokban. A vérben lévő aktív oxigénmolekulák a hemoglobinhoz (Hb) kötődve a szervezet szöveteibe jutnak, oxigéndús hemoglobint (HbO2) képezve. A vér oxigéndús hemoglobin arányának jellemzésére használt paramétert oxigéntelítettségnek nevezik.
A nem invazív artériás oxigénszaturáció mérése a hemoglobin és az oxigénnel dúsított hemoglobin abszorpciós jellemzőin alapul a vérben, két különböző hullámhosszú vörös fény (660 nm) és infravörös fény (940 nm) szöveten keresztül történő áthaladása révén, majd a fotoelektromos vevő elektromos jelekké alakítása révén, miközben a szövet más komponenseit is felhasználja, például a bőrt, a csontot, az izmokat, a vénás vért stb. Az abszorpciós jel állandó, és csak a HbO2 és a Hb abszorpciós jele változik ciklikusan az artériában az impulzussal, amelyet a vett jel feldolgozásával kapunk.
Látható, hogy ez a módszer csak az artériás vér oxigénszaturációját képes mérni, és a méréshez szükséges feltétel a pulzáló artériás véráramlás. Klinikailag az érzékelőt artériás véráramlású és nem vastag szövetvastagságú szövetrészekbe helyezik, például az ujjakba, lábujjakba, fülcimpákba és más testrészekbe. Ha azonban a mért területen erőteljes mozgás történik, az befolyásolja a szabályos pulzáló jel kinyerését, és nem mérhető.
Amikor a beteg perifériás keringése súlyosan rossz, az a mérési helyen az artériás véráramlás csökkenéséhez vezet, ami pontatlan mérést eredményez. Ha egy súlyos vérveszteséggel küzdő beteg mérési helyén alacsony a testhőmérséklet, és erős fény esik a szondára, az a fotoelektromos vevőkészülék működését eltérítheti a normál tartománytól, ami pontatlan mérést eredményezhet. Ezért mérés közben kerülni kell az erős fényt.
7. Légzési szén-dioxid (PetCO2) monitorozása
A légzési szén-dioxid fontos monitorozási indikátor az anesztéziás betegek és a légzőszervi anyagcsere-betegségben szenvedő betegek számára. A CO2 mérése főként infravörös abszorpciós módszert alkalmaz; vagyis a különböző CO2-koncentrációk különböző mértékben nyelik el a specifikus infravörös fényt. Kétféle CO2-monitorozás létezik: főáramú és mellékáramú.
A főáramú típus a gázérzékelőt közvetlenül a beteg légzési gázcsatornájába helyezi. A légzési gázban lévő CO2 koncentrációjának átalakítása közvetlenül történik, majd az elektromos jel a monitorhoz kerül elemzésre és feldolgozásra a PetCO2 paraméterek meghatározásához. Az oldalsó áramlású optikai érzékelőt a monitorba helyezik, és a beteg légzési gázmintáját valós időben veszik ki a gázmintavevő cső segítségével, majd a monitorhoz küldik a CO2 koncentráció elemzése céljából.
CO2-monitorozás során a következő problémákra kell figyelni: Mivel a CO2-érzékelő optikai érzékelő, használat közben ügyelni kell az érzékelő súlyos szennyeződésének, például a beteg váladékának elkerülésére; A Sidestream CO2-monitorok általában gáz-víz szeparátorral vannak felszerelve, hogy eltávolítsák a nedvességet a légzési gázból. Mindig ellenőrizzék, hogy a gáz-víz szeparátor hatékonyan működik-e; Ellenkező esetben a gázban lévő nedvesség befolyásolja a mérés pontosságát.
A különféle paraméterek mérése nehezen kiküszöbölhető hibákkal küzd. Bár ezek a monitorok magas fokú intelligenciával rendelkeznek, jelenleg nem tudják teljesen helyettesíteni az embert, és továbbra is szükség van kezelőkre a megfelelő elemzéshez, megítéléshez és kezeléshez. A műveletnek körültekintőnek kell lennie, és a mérési eredményeket helyesen kell megítélni.
Közzététel ideje: 2022. június 10.
