Többparaméteres beteg monitor (monitorok osztályozása) első kézből származó klinikai információkat és különféleéletjelek paraméterek a betegek megfigyelésére és a betegek mentésére. Aa monitorok kórházi használatának megfelelően, wezt megtanultameaz egyes klinikai osztályok nem használhatják a monitort speciális használatra. Az új kezelő különösen nem tud sokat a monitorról, ami sok problémát okoz a monitor használatában, és nem tudja teljes mértékben játszani a hangszer funkcióit.Yonker részvényeketahasználat és működési elvetöbbparaméteres monitor mindenkinek.
A betegfigyelő képes kimutatni néhány fontos létfontosságú elemetjelek a betegek valós időben, folyamatosan és hosszan tartó paramétereit, aminek fontos klinikai értéke van. De a hordozható mobil, járműre szerelhető használat is nagyban javítja a használati gyakoriságot. Jelenleg,többparaméteres a betegmonitor viszonylag elterjedt, fő funkciói közé tartozik az EKG, a vérnyomás, a hőmérséklet, a légzés,SpO2, ETCO2, IBP, perctérfogat stb.
1. A monitor alapvető felépítése
A monitor általában egy különböző érzékelőket tartalmazó fizikai modulból és egy beépített számítógépes rendszerből áll. Mindenféle fiziológiai jelet érzékelők alakítanak át elektromos jelekké, majd az előerősítést követően számítógépre küldik megjelenítésre, tárolásra és kezelésre. A többfunkciós paramétereket átfogó monitor monitorozhatja az EKG-t, a légzést, a hőmérsékletet, a vérnyomást,SpO2 és más paramétereket egyidejűleg.
Moduláris betegmonitoráltalában intenzív terápiában használják. Különálló, leválasztható fiziológiai paramétermodulokból és monitor állomásokból állnak, és a speciális követelményeknek megfelelően különböző modulokból is összeállíthatók.
2. The használat és működési elvetöbbparaméteres monitor
(1) Légzésgondozás
A legtöbb légzési mérés atöbbparaméteresbeteg monitoralkalmazza a mellkasi impedancia módszerét. Az emberi test mellkasi mozgása a légzés során a test ellenállásának változását okozza, amely 0,1 ω ~ 3 ω, azaz légzési impedancia.
A monitor általában ugyanazon az elektródán érzékeli a légzési impedancia változásának jeleit úgy, hogy 0,5–5 mA biztonságos áramot fecskendez be 10–100 kHz szinuszos vivőfrekvenciával a két elektródán keresztül. EKG ólom. A légzés dinamikus hullámformája a légzési impedancia változásával írható le, a légzésszám paraméterei kivonhatók.
A mellkasi mozgás és a test nem légzési mozgása változást okoz a test ellenállásában. Ha az ilyen változások frekvenciája megegyezik a légzési csatorna-erősítő frekvenciasávjával, akkor a monitor nehezen tudja megállapítani, hogy melyik a normál légzési jel, és melyik a mozgási interferenciajel. Ennek eredményeként a légzésszám mérése pontatlan lehet, ha a beteg súlyos és folyamatos fizikai mozgásokat végez.
(2) Az invazív vérnyomás (IBP) monitorozása
Egyes súlyos műtéteknél a vérnyomás valós idejű monitorozása nagyon fontos klinikai értékkel bír, ezért ennek eléréséhez invazív vérnyomásmérő technológia alkalmazása szükséges. Az elv a következő: először a katétert szúrással ültetik be a mért hely ereibe. A katéter külső portja közvetlenül kapcsolódik a nyomásérzékelőhöz, és normál sóoldatot fecskendeznek a katéterbe.
A folyadék nyomásátviteli funkciója miatt az intravaszkuláris nyomás a katéterben lévő folyadékon keresztül jut el a külső nyomásérzékelőhöz. Így megkapható az erekben bekövetkező nyomásváltozások dinamikus hullámalakja. A szisztolés nyomás, a diasztolés nyomás és az átlagnyomás meghatározott számítási módszerekkel határozható meg.
Figyelni kell az invazív vérnyomásmérésre: a monitorozás kezdetén először nullára kell állítani a műszert; A megfigyelési folyamat során a nyomásérzékelőt mindig a szívvel azonos szinten kell tartani. A katéter vérrögképződésének megelőzése érdekében a katétert folyamatos heparin-sóoldat-injekciókkal kell öblíteni, ami mozgás következtében elmozdulhat vagy kiléphet. Ezért a katétert szilárdan rögzíteni kell, és gondosan ellenőrizni kell, és szükség esetén módosítani kell.
(3) Hőmérséklet figyelése
A negatív hőmérsékleti együtthatóval rendelkező termisztort általában hőmérséklet-érzékelőként használják a monitor hőmérsékletméréséhez. Az általános monitorok egyetlen testhőmérsékletet, a csúcskategóriás műszerek pedig kettős testhőmérsékletet biztosítanak. A testhőmérséklet-szondák típusai szintén fel vannak osztva testfelszíni szondára és testüreg-szondára, amelyek a testfelület és az üreg hőmérsékletének monitorozására szolgálnak.
Méréskor a kezelő a hőszondát igény szerint a páciens bármely testrészébe helyezheti. Mivel az emberi test különböző részeinek hőmérséklete eltérő, a monitor által mért hőmérséklet a páciens azon testrészének hőmérsékleti értéke, amelyre a szondát felhelyezik, amely eltérhet a száj vagy a hónalj hőmérsékleti értékétől.
WHőmérsékletméréskor a páciens mért testrésze és a szondában lévő érzékelő között, vagyis a szonda első felhelyezésekor hőegyensúlyi probléma áll fenn, mert az érzékelő még nem került teljesen egyensúlyba a szonda hőmérsékletével. emberi test. Ezért az ekkor kijelzett hőmérséklet nem a minisztérium valós hőmérséklete, és bizonyos idő elteltével el kell érni, hogy elérje a termikus egyensúlyt, mielőtt a tényleges hőmérséklet valóban tükröződhetne. Ügyeljen arra is, hogy megbízható kapcsolatot tartson fenn az érzékelő és a test felülete között. Ha rés van az érzékelő és a bőr között, a mérési érték alacsony lehet.
(4) EKG monitorozás
A szívizomban lévő "ingerelhető sejtek" elektrokémiai aktivitása a szívizom elektromos gerjesztését okozza. A szívet mechanikusan összehúzza. A szív e gerjesztő folyamata által generált zárt és akciós áram a testtérfogat-vezetőn keresztül áramlik, és a test különböző részeire terjed, ami az emberi test különböző felszíni részei közötti áramkülönbség változását eredményezi.
Elektrokardiogram (EKG) a testfelület potenciálkülönbségének valós idejű rögzítése, az ólom fogalma pedig az emberi test két vagy több testfelületi része közötti potenciálkülönbség hullámforma mintázatát jelenti a szívciklus változásával. A legkorábban meghatározott Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ elvezetéseket klinikailag bipoláris standard végtagvezetékeknek nevezik.
Később meghatározták a nyomás alatti unipoláris végtagi vezetékeket, az aVR, aVL, aVF és elektród nélküli V1, V2, V3, V4, V5, V6 mellkasi vezetékeket, amelyek a klinikai gyakorlatban jelenleg használatos standard EKG elvezetések. Mivel a szív sztereoszkópikus, az ólomhullámforma a szív egyik vetületi felületén jelentkező elektromos aktivitást mutatja. Ez a 12 vezeték 12 irányból tükrözi az elektromos aktivitást a szív különböző vetületi felületein, és a szív különböző részeinek elváltozásai átfogóan diagnosztizálhatók.
Jelenleg a klinikai gyakorlatban használt standard EKG készülék az EKG hullámformát méri, melynek végtagelektródái a csuklónál és a bokánál helyezkednek el, míg az EKG monitorozásban az elektródák egyenértékűen a páciens mellkasában és hasában helyezkednek el, bár az elhelyezés különböznek, egyenértékűek, és definíciójuk is ugyanaz. Ezért a monitor EKG-vezetése megegyezik az EKG-készülék elvezetésével, és azonos a polaritásuk és a hullámformájuk.
A monitorok általában 3 vagy 6 elvezetést képesek figyelni, egyidejűleg megjeleníthetik az egyik vagy mindkét elvezetés hullámformáját, és a pulzusszám-paramétereket hullámforma-analízissel kinyerhetik.. PA hatalmas monitorok 12 vezetéket képesek figyelni, és tovább elemezhetik a hullámformát az ST szegmensek és az aritmiás események kinyerése érdekében.
Jelenleg aEKGa monitorozás hullámformája, finom szerkezet diagnosztikai képessége nem túl erős, mert a monitorozás célja elsősorban a páciens szívritmusának hosszú távú és valós idejű monitorozása.. DeaEKGa gépi vizsgálati eredményeket meghatározott körülmények között rövid időn belül megmérik. Ezért a két hangszer erősítő sávszélessége nem azonos. Az EKG-készülék sávszélessége 0,05-80 Hz, míg a monitor sávszélessége általában 1-25 Hz. Az EKG-jel viszonylag gyenge jel, amelyet könnyen befolyásolhat külső interferencia, és bizonyos típusú interferenciákat rendkívül nehéz leküzdeni, például:
(a) Mozgási interferencia. A páciens testmozgásai változást okoznak a szív elektromos jeleiben. Ennek a mozgásnak az amplitúdója és frekvenciája, ha aEKGerősítő sávszélessége miatt a hangszer nehezen leküzdhető.
(b)Myoelektromos interferencia. Az EKG-elektróda alatti izmok beillesztésekor EMG-interferenciajel keletkezik, és az EMG-jel interferál az EKG-jellel, és az EMG-interferenciajel spektrális sávszélessége megegyezik az EKG-jellel, ezért nem lehet egyszerűen törölni. szűrő.
c) A nagyfrekvenciás elektromos kés interferenciája. Ha a műtét során nagyfrekvenciás áramütést vagy áramütést alkalmaznak, az emberi testhez hozzáadott elektromos energia által generált elektromos jel amplitúdója sokkal nagyobb, mint az EKG-jelé, és a frekvenciakomponens nagyon gazdag, így az EKG Az erősítő telített állapotba kerül, és az EKG hullámformája nem figyelhető meg. Szinte minden jelenlegi monitor tehetetlen az ilyen interferenciákkal szemben. Ezért a monitor nagyfrekvenciás elektromos kés interferencia elleni részéhez csak a nagyfrekvenciás elektromos kés kihúzása után 5 másodpercen belül kell visszaállnia a normál állapotba.
(d) Elektródaérintkező-interferencia. Az emberi testtől az EKG-erősítőig tartó elektromos jelút bármilyen zavara erős zajt okoz, amely eltakarhatja az EKG-jelet, amelyet gyakran az elektródák és a bőr közötti rossz érintkezés okoz. Az ilyen interferenciák megelőzése elsősorban módszerek alkalmazásával küszöbölhető ki, a felhasználónak minden alkalommal gondosan ellenőriznie kell az egyes alkatrészeket, és a műszert megbízhatóan földelni kell, ami nemcsak az interferencia leküzdésére, hanem ami még fontosabb, a betegek biztonságának védelmére szolgál. és operátorok.
5. Nem invazívvérnyomásmérő
A vérnyomás a vérnek az erek falára gyakorolt nyomására utal. A szív minden egyes összehúzódása és ellazulása során a véráramlás nyomása is változik az érfalon, más és más az artériás erek és a vénás erek nyomása, valamint az erek nyomása a különböző részeken. különböző. Klinikailag az emberi test felkarjával azonos magasságban lévő artériás erekben a megfelelő szisztolés és diasztolés periódusok nyomásértékeit gyakran használják az emberi test vérnyomásának jellemzésére, amelyet szisztolés vérnyomásnak (vagy magas vérnyomásnak) neveznek. ) és diasztolés nyomás (vagy alacsony nyomás).
A szervezet artériás vérnyomása változó élettani paraméter. Nagyon sok köze van az emberek pszichológiai állapotához, érzelmi állapotához, valamint a méréskori testtartáshoz, pozícióhoz, a pulzusszám emelkedik, a diasztolés vérnyomás emelkedik, a pulzusszám lelassul, a diasztolés vérnyomás csökken. Ahogy a szívben előforduló agyvérzések száma növekszik, a szisztolés vérnyomás növekszik. Elmondható, hogy az artériás vérnyomás az egyes szívciklusokban nem lesz teljesen egyforma.
A vibrációs módszer a nem invazív artériás vérnyomásmérés új, a 70-es években kifejlesztett módszere,és annakAz alapelv az, hogy a mandzsettát egy bizonyos nyomásra felfújják, amikor az artériás erek teljesen összenyomódnak, és blokkolják az artériás véráramlást, majd a mandzsetta nyomásának csökkenésével az artériás erek változási folyamatot mutatnak a teljes elzáródástól → fokozatos nyitás → teljes nyitás.
Ebben a folyamatban, mivel az artériás érfal impulzusa gázoszcillációs hullámokat hoz létre a mandzsettában lévő gázban, ez az oszcillációs hullám határozottan megfelel az artériás szisztolés vérnyomásnak, a diasztolés nyomásnak és az átlagos nyomásnak, valamint a szisztolés, átlagos ill. A mért hely diasztolés nyomása a leeresztési folyamat során a mandzsettában fellépő nyomásvibrációs hullámok mérésével, rögzítésével és elemzésével határozható meg.
A vibrációs módszer alapelve az artériás nyomás szabályos pulzusának megtalálása. énn a tényleges mérési folyamat során a páciens mozgása vagy a mandzsetta nyomásváltozását befolyásoló külső interferencia miatt a műszer nem fogja tudni érzékelni a szabályos artériás ingadozásokat, így mérési sikertelenséghez vezethet.
Jelenleg egyes monitorok olyan interferencia-ellenes intézkedéseket fogadtak el, mint például a létra-leeresztési módszer alkalmazása, amellyel a szoftver automatikusan meghatározza az interferenciát és a normál artériás pulzációs hullámokat, hogy bizonyos fokú interferencia-elhárító képességgel rendelkezzen. De ha az interferencia túl erős vagy túl sokáig tart, ez az interferencia-ellenes intézkedés nem tehet ellene. Ezért a non-invazív vérnyomásmérés során törekedni kell a jó vizsgálati állapotra, de ügyelni kell a mandzsetta méretének megválasztására, a köteg elhelyezésére és szorosságára is.
6. Az artériás oxigéntelítettség (SpO2) monitorozása
Az oxigén nélkülözhetetlen anyag az élettevékenységekben. A vérben lévő aktív oxigénmolekulák a hemoglobinhoz (Hb) kötődve eljutnak a szövetekbe az egész testben, így oxigéndús hemoglobin (HbO2) jön létre. Az oxigéntelített hemoglobin vérben való arányának jellemzésére használt paramétert oxigéntelítettségnek nevezzük.
A noninvazív artériás oxigéntelítettség mérése a hemoglobin és az oxigénnel dúsított hemoglobin abszorpciós jellemzőin alapul a vérben, két különböző hullámhosszú vörös fény (660 nm) és infravörös fény (940 nm) segítségével a szöveten keresztül, majd elektromos jelekké alakítva. fotoelektromos vevő, miközben más komponenseket is használ a szövetben, mint például: bőr, csont, izom, vénás vér stb. Az abszorpciós jel állandó, és csak az artériában lévő HbO2 és Hb abszorpciós jele változik ciklikusan az impulzussal , amelyet a vett jel feldolgozásával kapunk.
Látható, hogy ezzel a módszerrel csak az artériás vérben a vér oxigéntelítettségét lehet mérni, a méréshez szükséges feltétel a pulzáló artériás véráramlás. Klinikailag az érzékelőt olyan szövetrészekbe helyezik, ahol az artériás véráramlás és a szövetvastagság nem vastag, például ujjak, lábujjak, fülcimpák és más részek. Ha azonban erőteljes mozgás van a mért részben, az befolyásolja ennek a szabályos pulzáló jelnek a kivonását, és nem mérhető.
Ha a páciens perifériás keringése súlyosan rossz, az az artériás véráramlás csökkenéséhez vezet a mérendő helyen, ami pontatlan mérést eredményez. Ha egy súlyos vérveszteségben szenvedő beteg mérési helyén alacsony a testhőmérséklet, ha erős fény éri a szondát, az a fotoelektromos vevőkészülék működése eltérhet a normál tartománytól, ami pontatlan mérést eredményezhet. Ezért méréskor kerülni kell az erős fényt.
7. Légúti szén-dioxid (PetCO2) monitorozása
A légúti szén-dioxid fontos monitorozási mutató az anesztéziás betegek és a légúti anyagcsere-betegségben szenvedő betegek számára. A CO2 mérése elsősorban infravörös abszorpciós módszerrel történik; Vagyis a különböző koncentrációjú CO2 különböző fokú specifikus infravörös fényt nyel el. A CO2-monitorozásnak két típusa van: a főáramú és a mellékáramú.
A főáramú típus a gázérzékelőt közvetlenül a páciens légzőcsatornájába helyezi. A CO2 koncentráció átalakítása a légzési gázban közvetlenül megtörténik, majd az elektromos jelet a monitorba küldik elemzés és feldolgozás céljából, hogy megkapják a PetCO2 paramétereket. Az oldaláramú optikai érzékelőt a monitorba helyezik, és a páciens légzési gázmintáját a gázmintavevő cső valós időben veszi ki, és továbbítja a monitorhoz CO2-koncentráció elemzésre.
A CO2 monitorozás során az alábbi problémákra kell figyelnünk: Mivel a CO2 érzékelő optikai szenzor, a használat során ügyelni kell arra, hogy elkerüljük az érzékelő súlyos szennyeződését, pl. betegváladékot; Az oldalsó CO2-monitorok általában gáz-víz elválasztóval vannak felszerelve, hogy eltávolítsák a nedvességet a lélegző gázból. Mindig ellenőrizze, hogy a gáz-víz leválasztó hatékonyan működik-e; Ellenkező esetben a gázban lévő nedvesség befolyásolja a mérés pontosságát.
A különböző paraméterek mérésének vannak olyan hibái, amelyeket nehéz kiküszöbölni. Bár ezek a monitorok magas fokú intelligenciával rendelkeznek, jelenleg nem tudják teljesen helyettesíteni az embert, és továbbra is szükség van kezelőkre, akik helyesen elemzik, megítélik és kezelik őket. A műveletnek körültekintőnek kell lennie, a mérési eredményeket helyesen kell megítélni.
Feladás időpontja: 2022-06-10
